אבוג'ה ונורווה, ניגריה – בשכונה של קדו לייף-מחסום בפאתי בירת ניגריה, אוחריה ג'וזף בת ה -29 אוחזת בקופסה קרירה יותר ויוצאת ליומה. בפנים נמצאים חיסוני פוליו דרך הפה הארוזים בקרח.
מסלולו של ג'וזף לוקח אותה דרך נתיבים מאובקים, על פני בתים עם גג פח, מסגדים וכנסיות. עם רדת הלילה, היא וצוותה של שש נשים יחוסנו מאות ילדים. המשימה שלהם: כדי להבטיח שאף ילד לא יישאר מוגן מהמחלה שפעם נכה אלפים ברחבי הארץ.
בשנת 2020 הוכרזה ניגריה ללא פוליו -וירוס פראי על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO) – הישג ציון דרך למדינה פעם אחת במרכז ההעברה העולמית. אבל הנגיף לא נעלם לחלוטין.
זן קשור, המכונה פוליו-וירוס הנגזר מחיסון (CVDPV), עדיין מאיים על קהילות חסכוניות. בניגוד לנגיף הבר, CVDPV מופיע כאשר הנגיף המוחלש מחיסונים דרך הפה משתנה ומתפשט באמצעות מזון או מים מזוהמים, למשל, באזורים בהם מעט מדי ילדים מחוסנים.
האיום הזה נשאר. למרות התקדמות קבועה, ניגריה עדיין מדווחת על התפרצויות ספורדיות של CVDPV. נכון לחודש מרץ השנה, המדינה דיווח 10 מקרים של המתח המוטציה. בשנה שעברה דווח על 98 מקרי CVDPV2.
עם חוסר ביטחון מתמשך בצפון ניגריה ובכיסי ההתנגדות במקומות אחרים, תפקיד מיגור הפוליו נשען כעת מאוד על כתפיהן של נשים כמו יוסף, שלעתים קרובות הן היחידות שהוענקו גישה למשקי בית בגלל המפגש של הסיבות התרבותיות, הדתיות והבטיחותיות.
"זו המתנה שלי," אמרה ג'וזף על עבודתה, כשהיא מתאימה את כיסוי הראש שלה תחת השמש. "אני הולך ליישובים שונים. אני מדבר עם אמהות. אני יושב איתן. אני יודע לשכנע אותם. זה מה שמאפשר את העבודה הזו."
נשים בקווי החזית
עובדות בריאות כמו ג'וזף הן עמוד השדרה של תגובת הפוליו של ניגריה.
ביישובים כפריים או שמרניים, לעיתים קרובות אסור לעובדי בריאות גברים לקיים אינטראקציה עם נשים וילדים. בעוד שבאזורים הנגועים בסכסוך, גברים מוזרים הנעים בין משקי בית עשויים להיראות בחשד, מכיוון שרבים מהאזורים הללו נאבקים במורדים.
במדינת בורנו-מוקד המוקד של מרד בוקו חראם ארוכת השנים של ניגריה ואחד האזורים שנפגעו ביותר מהתפרצויות פוליו-ההימור גבוה במיוחד. לעיתים חשודים עובדי בריאות גברים על ידי הקהילה בעבודה עם כוחות ממשלה או שירותי מודיעין.
בחלק מהשכונות, חוסר האמון וההתנגדות נמשכים גם לחיסונים.
"רוב האנשים במיידוגורי (בירת המדינה) לא תמיד אוהבים את החיסון. הם חושבים שזה מונע מהם ללדת," אמר עאישאטו, שבחר לא לחשוף את שם משפחתה. עובד בריאות הקהילה מוביל סבבי חיסון על פני מספר מחלקות באזור.
שמועות כאלה על השפעות החיסונים הופצו במשך שנים, לעתים קרובות הועברו על ידי מידע שגוי שהופץ בין רשתות קהילתיות, חלק מהמנהיגים הדתיים, ומדי פעם על ידי קבוצות חמושות כמו בוקו חראם, שתקפו חיסונים והציגו חיסון כחלק מאג'נדה זרה.
במקרים מסוימים, תורות דתיות הוצגו באופן שגוי, למשל, טוענות כי אסור לחיסונים במהלך פסטיבלים דתיים מסוימים או כי חיסון מפריע לרצון אלוהי. היו גם תיאוריות קונספירציה שאמרו כי חיסונים הם עלילה מערבית לעיקור ילדים.
בשילוב עם חוסר אמון ארוך שנים בתוכניות ממשלתיות באזורים מסוימים, האמונה בשמועות אלה הפכה את קבלת החיסון לאתגר מתמשך בחלקים מצפון ניגריה, אומרים עובדי הבריאות.
עבור ספינות קדמיות כמו עישאטו, ההתמודדות עם האמונות הפכה לחלק מהתפקיד. האסטרטגיה שלה היא התמדה וסבלנות.
"אנו מטפלים בזה על ידי ניסיון להגביר את הרגישות," אמרה והתייחסה לביקורי הקהילה החוזרים ונשנים, שיחות אחד על אחד, ושיחות קבוצות לא פורמליות בהן עובדות עובדות בריאות כדי להתמודד עם מיתוסים של חיסון ולבנות אמון בקרב הורים מהססים. "אנו ממשיכים לדבר עם האימהות, אומרים להן את האמת. יש שמקבלים את זה לאט, חלקם אחרי שראו אחרים לוקחים את זה."
Aishatu צריכה לאזן בין עבודה זו עם ניהול האחריות למשק הבית שלה. אבל היא רואה בתפקיד משהו מעבר למשכורת. "העבודה היא מקצועית", אמרה. "אבל זה גם מוסיף כל כך הרבה לחיים. אני יודע שאני עוזר לאנשים ואני אוהב את זה."
אבל היא גם מאמינה שצריך לעשות יותר כדי להרחיב את טווח ההגעה של התוכנית. "יש צורך בחיסונים נוספים," אמרה. "זו הגישה הטובה ביותר עבור הממשלה להשתמש ביצירת מודעות רבה יותר לגבי (הצורך והיעילות של) חיסוני פוליו."
באזורים או במצבים בהם חיסונים גברים מתמודדים עם אילוצי גישה ומגבלות, נשים שעושות את העבודה היו יעילות יותר. ולחלקם, התנהגותם וגישתם לחולים זה מה שעושה גם את ההבדל.
"נשים הן מאוד חברתיות," אמר אסו דנלאמי אאודו, ראש הכפר של קאדו שראה את הכפר שלו חותם מקרי פוליו חדשים בגלל מאמצים של חיסונים לנשים.
"הם מסוגלים לדבר עם הורים, להשיג אמון ולהסביר את חשיבותם של חיסונים בדרכים שגברים לא יכולים. זו הסיבה שהם מילאו תפקיד כה חשוב בהתקדמותנו נגד מיגור הפוליובירוס."
גישה זו הוכחה קריטית יותר באזורים כמו בורנו. על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, חיסונים נשיים ומקדמי בריאות הקהילה סייעו להגיע לילדים באזורים קשה לגישה, לפעמים אפילו סיכנו את חייהם לעשות זאת.
"בכל רחבי אפריקה, למרות שהתמודדו עם איומי חיים במקומות רבים, נוכחותם והתמדה של חיסוני הנשים עזרו להתגבר על מחסומי אמון, נורמות תרבותיות וחוסר ביטחון. זה נכון במיוחד עבור אזורים שנפגעו בסכסוך של ניגריה הצפונית, אמרו לרוב הנשים המורשות למשקי בית-במיוחד עם ילדים צעירים-מה שהופך את התפקידים שלהם לניגוליה", אמרו את דריו-דיורומיה, מתואמים, מתרוקנים, מתרוקנים, התפרצויות של צוות התגובה המהירה לאזור האפריקני.
חדשנות, התמדה ואפקט אדווה כלכלי
כדי עוד מנוגדים לאתגרים אלה, עובדי הבריאות אימצו גם שילוב של חדשנות וידע מקומי.
מיפוי מערכת מידע גיאוגרפי (GIS) עוזר כעת לזהות התנחלויות שהוחמצו. מגייסים קהילתיים, לעתים קרובות נשים מקומיות, עוקבים אחר ילודים ומדווחים על חיסונים שהוחמצו. יחידות בריאות ניידות וקמפיינים של דלת לדלת לדלת הם שגרתיים.
"אנחנו הולכים לבתי ספר, כנסיות, מסגדים ושווקים," אמר אמינאט אוקטי, חיסון במדינת נסארווה ואם לשישה. "לפעמים אנו מחסנים 150, אפילו 300 ילדים ביום. העבודה קשה. אבל כשאני רואה ילד מוגן, זה שווה את זה."
למרות שאוקטי מרוויחה קצת כסף מהעבודה שלה, התפקיד אינו משולם היטב. מרבית החיסונים מקבלים רק 12,000 נאירה (כ -8 דולר) מהממשלה לקמפיין של חמישה ימים. הובלה אוכלת לעתים קרובות לרווחים שלהם, ומאלצת אותם להשלים הכנסה זו עם סחר קטנוני או סחורות הוקינג.
עאישאטו משלימה את הכנסותיה על ידי ניהול עסק מסחר שעועית קטנה במידוגורי כדי להרוויח הכנסה. "אני קונה ומוכרת שעועית," אמרה. "אני מנהל את זה על ידי הפרדת זמני לעבודה (כעובד בריאות) ועושה עסקים."
אמנם הקמפיינים שיפרו את תוצאות בריאות הציבור, אך היא גם יצרה שלא בכוונה בסיס להעצמה כלכלית בקרב נשים, אומרים רבים. רבים מהנשים הללו, שהוסמכו על ידי הכשרה ומטרה, הפכו למיקרו-יזמים ומנהיגים קהילתיים לא פורמליים.
חיסונים כמו אוקטי, שהצטרפו לתכנית לפני ארבע שנים, הם לא רק שמירה על ילדים אלא גם בונים פרנסה אישית.
היא מנהלת עסק עופות קטן לצד עבודת הבריאות שלה. "יש לי חנות בה אני מוכרת מזון עוף וגם אני מגדלת ציפורים," אמרה. קצבת החיסון הצנועה שלה בקושי מכסה תחבורה, אך החשיפה לרשתות קהילתיות ותחושת המשימה תורגמו לביטחון יזמי.
"כשאנשים סומכים עליך עם ילדיהם, הם גם סומכים עליך שתספק להם שירותים אחרים," אמרה. "הלקוחות שלי באים כי הם מכירים אותי מסבבי החיסון. הכל קשור."
זהו מסלול נפוץ. בעוד שמספר חיסונים נשיים ממנפים את אמינותם הקהילתית להקים עסקים קטנים, אחרים, כמו ג'וזף, הקימו רשתות היקף בריאות לא פורמליות, ייעצו לאמהות טריות ותיאום טיפול לילדים חולים.
לדברי כריסטיאן מונדאוט, נציג המדינה של יוניסף, תפקיד כפול זה של ספק ויזם הבריאות משקף שינוי עמוק יותר. "הם לא רק נשים עם משרות; הן סוכני שינוי," אמרה. "קמפיינים לחיסון פתחו מסלול למנהיגות, סוכנות ועצמאות פיננסית."
הלן בולוס, קצינת בריאות ממשלתית האחראית על חיסונים בעיירה Mararaba בנאסארווה, משקפת את תחושת המחויבות של עובדות בריאות.
"גם אנחנו אמהות. נשים מטפלות בילדים, לא רק לשלהן. זו הסיבה שהן לא מוותרות (אפילו כשיש קשיים)," אמרה.
וכאשר הם מתמידים, עבודתם יוצרת אדוות חיוביות אחרות, כמו לתרום להרשמה בבית הספר הגבוה בקרב בנות באזורים מסוימים, הוסיפה. "ככל שאמהות הופכות יציבות יותר מבחינה כלכלית, הן משקיעות יותר בעתיד בנותיהן."
מודל גלובלי – עם אתגרים
בעוד ש- Wild Polio נותר כעת אנדמי רק בפקיסטן ובאפגניסטן, הניסיון של ניגריה מציע שיעורים חיוניים. המאבק שלה נגד פוליו, בהובלת נשים, הנתמך על ידי אמון קהילתי, וחיזוק על ידי אסטרטגיות חדשניות, עיצב מחדש כיצד ניתן להעביר את בריאות הציבור במסגרות שבירה.
השלב הבא, אומרים מומחים, הוא לקיים את המומנטום הזה.
"יש לחזק את החיסון השגרתי," אמר מונד. "ויש לתמוך בקהילות, לא רק במהלך התפרצויות אלא כל השנה."
תשתית הפוליו שינתה גם את מערכת הבריאות הרחבה יותר של ניגריה. שרשראות קרה, מערכות נתונים ורשתות אנושיות שפותחו לפוליו תומכות כעת בחיסון שגרתי, בריאות האם ואפילו תגובות להתפרצויות כמו כולרה וקוביד -19.
"בנינו פלטפורמה מדור קודם. חיסונים שהוכשרו לפוליו הם כיום חלק מכונני תזונה, חינוך לבריאות ותגובת חירום. הם הפכו לאלופי בריאות", הסביר מודג'רום.
ובכל זאת, מכשולים נמשכים. חוסר הביטחון ממשיך להפריע לגישה בחלקים בצפון ניגריה. באזורים שמרניים, מידע מוטעה נותר מלא, ניזון משמועות כי חיסונים גורמים לפוריות או הם חלק מאג'נדות זרות.
למרות הרווחים, עובדי הבריאות אומרים כי אין מעט מרחב לשאננות. מומחים מזהירים כי עד שמגיעים לכל ילד, הנגיף נותר איום לא רק על ניגריה, אלא על מאמצי ההשמדה העולמיים.
"לכל מקרה משותק, אלפים נוספים עשויים להידבק", אמר מונד. "זו הסיבה שאנחנו לא יכולים לעצור והמאמצים צריכים להמשיך."
הדיווח על סיפור זה נתמך על ידי מלגת העיתונות של קרן האו"ם
