סגנית הנשיא קמאלה האריס מפרסמת את טיעון הסיום שלה לנשיאות בפרסומת טלוויזיה חדשה שתוקפת את הנשיא לשעבר דונלד טראמפ על שירותי בריאות, תוכניות זכאות ומיסים.
"איך תיראה כהונה שנייה של טראמפ? הכל מונח בסדר היום שלו בפרויקט 2025", אומר המספר. "הוא נתן לחברות הביטוח לשלול כיסוי לתנאים קיימים, לקצץ בביטוח הלאומי ובמדיקייר ולתת הפחתות מס למיליארדרים".
במשך חודשים, הקמפיין של האריס קשר את טראמפ אליו פרויקט 2025מדריך בן 900 עמודים של הצעות מדיניות לממשל הרפובליקני הבא שנוצר על ידי צוות החשיבה השמרני Heritage Foundation.
יש חפיפה ניכרת בין האנשים המעורבים בפרויקט לבין פקידי ממשל טראמפ לשעבר. אבל פרויקט 2025 אינו חלק מהאג'נדה של טראמפ לשנת 2024, והוא פעל כדי להרחיק את עצמו ממנה.
עם זאת בחשבון, הפרסומת היא שקית מעורבת של דיוק. היא מתייחסת לטענות הקודמות של טראמפ לביטול חוק טיפול במחיר סביר (ACA), מטעה את הצופים לגבי "קיצוצים" לתוכניות זכאות הפופולריות בקרב אמריקאים מבוגרים ומשאירה כי אמריקאים עם הכנסה ממוצעת יקבלו גם כמה הקלות מס תחת טראמפ.
מה אומרות התוכניות של טראמפ ופרויקט 2025 על תנאים קיימים
כדי לתמוך בטענתה שטראמפ יאפשר לחברות ביטוח למנוע מאנשים כיסוי לתנאים קיימים, הקמפיין של האריס הצביע על פעולות והערות של טראמפ וחבר המועמד שלו, הסנאטור JD Vance, לגבי ביטול ה-ACA. חוק הבריאות מ-2010, שנחתם על ידי הנשיא לשעבר ברק אובמה, מחייב חברות ביטוח לכסות אנשים עם תנאים קיימים.
במסע הבחירות שלו לנשיאות ב-2016, טראמפ הבטיח לבטל את ה-ACA, וכנשיא הוא תמך במאמצי הביטול וההחלפה הכושלים של הרפובליקנים של הקונגרס.
במהלך הקמפיין שלו ב-2024, עמדתו של טראמפ הייתה הלך הלוך ושוב. לפעמים, הוא אמר שהוא רוצה להחליף את החוק ב"חלופה". אבל במרץ, הוא כתב ב-Truth Social שהוא "לא רץ לסיים" את החוק ובמקום זאת רוצה להפוך אותו ל"טוב יותר" ו"פחות יקר". במהלך הדיון הנשיאותי ב-10 בספטמבר עם האריס, טראמפ אמר שיש לו "קונספט של תוכנית" להחלפת החוק, אך הוא "ינהל אותו טוב ככל שניתן" לפני שיתחיל את תוכניתו.
יותר מ-1,500 רופאים פרסמו מכתב ב-17 באוקטובר הקורא לטראמפ לחשוף פרטים על האופן שבו הוא ישנה את ה-ACA, ואמרו שהבוחרים צריכים את ההסבר כדי לקבל החלטה מושכלת.
ואנס ניסה למלא חלק מהפרטים הללו בראיון ב-15 בספטמבר ב-NBC News "פגוש את העיתונות", ואמר שהממשל שלהם יבטל את הפיקוח על שוקי הביטוח, אך עדיין "יוודא שהכיסוי הקיים – התנאים – מכוסים". ימים לאחר מכן, ואנס הציף את הרעיון של קיבוץ אנשים חולים כרוניים במאגרי ביטוח על סמך הסיכונים המוגברים שלהם. מאגרי סיכונים מתייחסים לקבוצה של אנשים החולקים את נטל העלויות הבריאותיות.
הכנסת חולים כרוניים למאגרים בעלי סיכון גבוה יותר תהפוך את עמוד התווך של חוק שירותי הבריאות, שבמידה רבה סיים את הנוהג בכך שדרש ממבטחים להכניס את כל הנרשמים לשוק הבודדים לאותו מאגר סיכון. זה נעשה כדי לשלוט בעלויות הפרמיה על ידי שימוש בעלויות הנמוכות יותר שנגרמו למשתתפים בריאים כדי לשמור על העלויות הגבוהות יותר שנגרמו לבעלי פחות בריאים, על פי KFF Health News. הפרדת אנשים חולים יותר לבריכה שלהם עלולה להוביל לעלויות גבוהות יותר עבור אנשים עם בעיות בריאות כרוניות, אומרים מומחים, ועלולה להרחיק את הכיסוי מהישג יד פיננסי.
פרויקט 2025 אינו קורא לביטול ה-ACA או הגנות הכיסוי הקיימות מראש. היא ממליצה להגדיר את הכללים של עידן טראמפ כדי להרחיב את תוכניות הבריאות לטווח קצר, בכיסוי מוגבל. הדמוקרטים מכנים את התוכניות הללו "ביטוח זבל", בטענה שהן מגבילות את הטיפול, מחייבות אנשים בתנאים קיימים יותר ויכולות להוביל לחשבונות רפואיים מפתיעים.
פרויקט 2025 לא יקצץ בביטוח הלאומי, מציע כמה שינויים במדיקייר
הפרסומת של האריס מטעה לגבי תוכניות הביטוח הלאומי של שניהם חֶברְמַן ופרויקט 2025. טראמפ אמר שהוא לא ימשיך לקצץ בקצבאות הביטוח הלאומי, ואף אחת מ-10 ההתייחסויות של מסמך המדיניות לביטוח לאומי לא מתארת קיצוצים.
בקמפיינים הקודמים שלו ולפני שהיה פוליטיקאי, טראמפ אמר כחצי תריסר פעמים שהוא פתוח לשיפוץ גדול של הביטוח הלאומי, כולל קיצוצים והפרטה. לאחרונה, בראיון ל-CNBC במארס 2024, אמר טראמפ על תוכניות זכאות כמו ביטוח לאומי: "יש הרבה שאתה יכול לעשות במונחים של זכויות, במונחים של קיצוץ." עם זאת, הוא חזר במהירות על ההצהרה הזו, וההערה שלו עומדת בסתירה לכל מה שאמר טראמפ במהלך הקמפיין לנשיאות ב-2024.
באתר הקמפיין של טראמפ כתוב שלא צריך לקצץ "אגורה אחת" מהביטוח הלאומי.
פרויקט 2025 מציע שינויים ב-Medicare, כולל הפיכת Medicare Advantage, הצעת הביטוח הפרטי במדיקייר, לאפשרות ההרשמה "ברירת המחדל". לתוכניות Medicare Advantage יש רשתות ספקים ויכולות גם לדרוש אישור מוקדם, כלומר התוכנית יכולה לאשר או לשלול שירותים מסוימים. לתוכניות Medicare מקוריות אין דרישות אישור מוקדם.
המדריך גם קורא לבטל את מדיניות הבריאות שנחקקה תחת הנשיא ג'ו ביידן, כמו חוק הפחתת האינפלציה. החוק משנת 2022 אפשר ל-Medicare לנהל משא ומתן עם יצרניות תרופות לראשונה, ולאחרונה הביא להסכם עם חברות תרופות להוזלת עלויות עבור 10 מרשמים יקרים לנרשמים ל-Medcare. מחירים חדשים ייכנסו לתוקף ב-2026.
טראמפ אמר לאורך כל הקמפיין שהוא לא יקצץ את מדיקר.
פרויקט 2025 וטראמפ חלוקים ביניהם לגבי מסים, אבל "קיצוץ מס למיליארדרים" עומד על הפרק
באופן כללי, ההטבות מתוכנית המס של טראמפ יגיעו לרוב קבוצות ההכנסה תוך זרימה לא פרופורציונלית לעבר אמריקאים עשירים יותר. ההמלצות של פרויקט 2025 שונות מאג'נדת המס של טראמפ, אם כי השינויים בו עלולים לגרום גם לאנשים עשירים יותר לשלם מסים נמוכים יותר.
על פי חוק הפחתת המס ומשרות של טראמפ לשנת 2017, הכנסה של עד 11,600 דולר מחויבת כעת ב-10 אחוזים, הכנסה מ-11,601 דולר עד 47,150 דולר מחויבת במס של 12 אחוזים והכנסה מ-47,151 דולר עד 100,525 דולר מחויבת במס של 22 אחוז. אנשים שמרוויחים יותר מחויבים במס בין 24% ל-37%.
פרויקט 2025 קורא ליצור רק שתי מדרגות מס הכנסה: אחת ב-15% ואחת ב-30%, וביטול רוב הניכויים, הזיכויים וההחרגות. התוכנית אומרת ששיעור המס של 30 אחוז צריך להתחיל "בבסיס השכר של הביטוח הלאומי או בסמוך לו", שעומד על כ-168,600 דולר ב-2024.
תוכנית פרויקט 2025 אינה ממליצה באופן ספציפי לבטל את הניכוי הסטנדרטי, הסכום הדולרי שנישומים שאינם מפרטים עשויים להפחית מהכנסתם לפני החלת מס הכנסה.
אם זה היה משולל יחד עם רוב זיכויי המס האחרים, אנשים שמרוויחים עד 190,000 דולר ישלמו שיעור מס אפקטיבי גבוה יותר על כל הכנסתם, בעוד שהאמריקאים העשירים ביותר ישלמו שיעור מס נמוך יותר.
זו לא התוכנית של טראמפ. טראמפ אומר שהוא יאריך את הוראות חוק המס של 2017, שאמורות לפוג בסוף 2025. החוק הוריד מסים לכל קבוצות ההכנסה, לפחות בתחילה; משלמי מסים עשירים יותר הרוויחו באופן לא פרופורציונלי. המרכז למדיניות מס Urban-Brookings מצא כי הירידה בשיעור המס שהחוק מוביל לחמישית העליונה של קשת ההכנסה עלתה על זו של כל קבוצת חמישון.
טראמפ יוריד את שיעור מס החברות מ-21% ל-15% עבור חברות שמייצרות את מוצריהן בארה"ב. (החוק של 2017 הוריד את שיעור מס החברות מ-35 אחוז ל-21 אחוז.) טראמפ גם הביא כמה הורדות מס ממוקדות יותר, כולל הפסקת המיסוי על הטבות ביטוח לאומי, טיפים ותשלום שעות נוספות.
מודל התקציב של אוניברסיטת פנסילבניה של פן וורטון חזה את ההשפעות של תוכניות המס של שני המועמדים לנשיאות על קשת של רמות הכנסה ב-2026.
הוא מצא שהתוכנית של טראמפ תגדיל את ההכנסה לאחר מס עבור כל קבוצת הכנסה. עם זאת, לשתי החמישיות התחתונות של קשת ההכנסה תהיה עלייה קטנה מ-2 אחוזים, לחמישית האמצעית תהיה עלייה של 2.1 אחוז והחמישון השני בגובהו יזכה ל-2.8 אחוזים. עבור קיצוצים המשפיעים על החמישית העליונה מהמרוויחים, העליות ינועו בין 2.7 אחוזים ל-3.7 אחוזים.
לעומת זאת, המודל של פן וורטון חזה כי התוכנית של האריס תגדיל את ההכנסה לאחר מס עבור החמישית התחתונה מהמפרנסים ב-18 אחוזים, החמישית השנייה הנמוכה ביותר ב-4.8 אחוזים, החמישית האמצעית ב-2.7 אחוזים. החמישי השני בגובהו ב-2.1 אחוזים. 5 האחוזים המובילים של המפרנסים יראו ירידה בהכנסה לאחר מס.
