לאחר שילדה בת 10 נפצעה בא הפצצה ברפיחהיא הובאה לד"ר נור אל-דין חאלד אל-עמסי בבית החולים אל-נג'אר, מדממת מפצע ראש בעומק 4 סנטימטרים, הדופק שלה יורד במהירות.
בבית חולים מתפקד, ייצובה היה לוקח שלוש דקות, אמר אל-עמסי. ב עַזָההיא מתה תוך 10 דקות.
אל-עמאסי הייתה צריכה לשמור על הדופק ולתת תמיסות תוך ורידי כדי להכין אותה לניתוח. אבל לא הייתה הרדמה, לא אדרנלין ולא אטרופין כדי לתמוך בתפקוד הלב שלה.
הוא היה צריך עוד שני רופאים, שתי אחיות, רופא מרדים ונוירוכירורג, אבל הצוות בבית החולים שלו, כמו אחרים בעזה, נמלטו – נדחף מיריתקיפות אוויריות, מבנים קורסים – ומי שנשאר מתוחים רזים, נאבקים לטפל בזרימה הבלתי פוסקת של פצועים הצטופפים על רצפות בית החולים ובחדרי הניתוח שלו.
החסכים שמנעו מאל-עמאסי להציל את הילדה חצו את בתי החולים הנותרים בעזה. יותר משלושה חודשים של הפגזות בלתי פוסקות והלחימה דחפה את בתי החולים בעזה לסף קריסה, ויצרה משבר ספיראלי של מקרי מוות הניתנים למניעה ופציעות קבועות שמערימות טרגדיה על גבי המלחמה. מניין ההרוגים מרקיע שחקיםכיום מעל 24,000, כך נמסר ממשרד הבריאות בעזה.
מאז מתקפת הפתע של חמאס ב-7 באוקטובר, שבה נהרגו כ-1200 בני אדם בישראל וחטפו כ-240, עמדו בתי החולים במרכז המתקפה של ישראל בעזה.
בצבא ההגנה לישראל אומרים כי חמאס מפעיל מרכזי פיקוד בבתי חולים, משתמש באמבולנסים להסעת לוחמים ומפנה סיוע בדלק המיועד לשימוש בבתי חולים למטרות צבאיות, מאשימים חמאס וצוותי בית החולים מכחישים. צה"ל מצא מנהרות בקרבת או מתחת לבתי חולים, והערכת מודיעין אמריקאית מצאה כי בית החולים אל-שיפא, שעמד במרכז הלחימה האינטנסיבית בנובמבר, שימש לאחסון אמצעי לחימה ותשתיות פיקוד ביתיות.
נכון ליום חמישי, 18 בינואר, היו 645 התקפות על מערכת הבריאות של השטחים הפלסטיניים, כולל על בתי חולים, אמבולנסים וכלי רכב המספקים אספקה, והביאו ל-619 הרוגים ו-835 פצועים, לפי ארגון הבריאות העולמי.
וההתקפות ממשיכות. ביום רביעי, האזור מסביב בית חולים נאצר בחאן יונס עבר הפצצה, השמים מהבהבים בכתום עז.
"ההפצצה הייתה אינטנסיבית, משהו שמעולם לא הייתי עד לפני כן", אמר אדם אחד לצוות NBC News. "כולם ברחו".
נראה כי סרטונים שפורסמו לרשתות החברתיות שחדשות NBC מיקומו גיאוגרפי לנאצר מציגים קולות של ירי בסביבת בית החולים, וכאוס כשאנשים תפסו את חפציהם והתפנו.
החל מהשבוע, אף אחד מ-36 בתי החולים בעזה אינו מתפקד במלואו, על פי ארגון הבריאות העולמי. רק 15 נשארים פתוחים עם שירותים מוגבלים מאוד, ורבים מהם מוצפים כל כך בנפגעים שהם פועלים בקיבולת של 200%.
בהודעה שנשלחה ל-NBC ב-4 בינואר, ג'יימס סמית', טכנאי רפואת חירום המתנדב בוועדת ההצלה הבינלאומית (IRC) ובסיוע רפואי לפלסטינים בבית החולים אל-אקצא במרכז עזה, תיאר את התוצאות לאחר שפעולות האיבה נסגרו על בית חולים.
"אתמול בלילה היה מחריד. האחות אמרה הבוקר שיש להם 500 פצועים בלילה. אני מקשיב לתחילת הירי הארטילרי והתקיפות האוויריות של הלילה בזמן שאני כותב. שלושה אנשים מתו בהחייאה אחר הצהריים", אמר סמית' בהתייחסו להחייאה.
"המערכת התפרקה", אמר. "אפילו מערכת הטריאז' הטובה ביותר לא יכולה לעמוד בזה. זה קבוע."
מכשולים משמעותיים לסיוע בלידה הביאו למחסור קריטי במשככי כאבים, אנטיביוטיקה והרדמה – יסודות לטיפול בפצועים.
"כל מטר מרובע של קרקע תפוס על ידי חולים או קרובי משפחה שלהם", אמר ניק מיינרד, מנתח בכיר מבית החולים של אוניברסיטת אוקספורד, שמתנדב גם הוא ב-IRC, בהודעת שמע מבית החולים אל-אקצא. "אתה נכנס לבית החולים ורואה אנשים בחוץ עם ניקוז בחזה ועם נקזים כירורגיים ועם פצעים נגועים מגעילים".
עם מעט התערבויות רפואיות זמינות, רופאים ועובדי שירותי בריאות תיארו את הכאב הצורב של הפצועים הקשים ואת הקביעות העגומה של צפייה בחולים מתים ממקרי מוות שניתן למנוע.
אל-עמסי, שהוא רופא של Project HOPE, ארגון סיוע מוושינגטון, אמר שבבית החולים אל-נג'אר הוא תופר פצעים ללא הרדמה ולא סמים.
"ישנם פצעים עמוקים שצריכים חבישה יומיומית ואנטיביוטיקה מרובה מסוגים שונים שאינם זמינים כלל", אמר אל-אמסי. בלי אלה, אפילו פציעות נפוצות מרסיס טיל עלולות להיחלץ ולהפוך למשהו הרבה יותר גרוע. בעוד 4 עד 7 ימים, הוא אמר, האיבר עשוי צריך לקטוע.
באל-שיפא, שון קייסי, מתאם צוות רפואת החירום של ארגון הבריאות העולמי, אמר: "המטופלים זעקו מכאבים, אבל הם גם זעקו מאיתנו לתת להם מים".
"זה די בלתי נסבל לראות מישהו עם גבס על גפיים מרובות, מקבע חיצוני על גפיים מרובות, בלי שתיית מים וכמעט ללא נוזלי IV זמינים", אמר. "מעט מאוד מהאנשים האלה היו מתים אם היה מתקן רפואי מתפקד."
מיינרד, ששהה החודש שבועיים בבית החולים אל-אקצא, אמר שחולי טראומה רבים נכנסו לחדר הניתוח שלו כשהם מתת-תזונה מחודשים של מחסור במזון בזמן המלחמה. זיהום לאחר ניתוח יכול להוביל אותם לירידה מהירה במשקל, "שיכולה לגרום בסופו של דבר למוות", אמר מיינרד ל-NBC News לאחר ביקורו.
"לרוב, למרבה הצער, מדובר במוות ממושך מאוד. הם לא מתים מהר, והם יכולים להתעכב לעתים קרובות במשך ימים רבים", אמר.
במקרים כאלה, מערכת הבריאות לא רק מצליחה להציל חיים, היא גם לא מצליחה להקל על חולה למוות. יש מעט מורפיום או משככי כאבים אחרים לטיפול פליאטיבי.
"אנשים מתים לאט מאוד וללא כבוד ולעתים קרובות בכאב רב", אמר.
"מערכת הטיפול הראשוני קרסה"
הצרכים האקוטיים של אנשים עם פציעות טראומטיות והמחסור החמור של בתי החולים באספקה, צוות ותרופות צמצמו את יכולתה של מערכת הבריאות לטפל במחלות אחרות, ממחלות בדרכי הנשימה ועד חרדה, שיעול, הצטננות או שלשולים חמורים, אמר סמית', אמר ה-EMT. . "כל מערכת הבריאות הראשונית קרסה".
משרד הבריאות בעזה מעריך כי ל-350,000 אנשים עם מחלות כרוניות אין עוד גישה לתרופות, מה שעלול להוביל לסיבוכים בריאותיים חמורים.
אנשים עם סוכרת, לחץ דם גבוה או מחלות לב וכלי דם אינם מסוגלים לנהל את מחלותיהם, מה שמאלץ אותם להופיע בבתי החולים לאחר שנקלעו למצבי חירום: שבץ מוחי, כאבים בחזה או הידרדרות בתפקוד הכליות.
רבים מהמטופלים, אמר סמית, "היו מאוד לא טובים וככל הנראה פליאטיביים". הם היו מתים, במילים אחרות.
לפי א הערכה בדצמבר לפי תוכנית המזון העולמית של האו"ם, אוכלוסיית עזה כולה אינה מקבלת מספיק מזון, כאשר רבע סובל מ"רעב ורעב קטסטרופליים". בשבוע שעבר, UNICEF מצא כי 90 אחוז מהילדים מתחת לגיל שנתיים בעזה היו ב"עוני חמור במזון", כאשר מקרים החלו להופיע בבתי חולים.
תת תזונה חמורה, בשילוב עם מחסור במים נקיים ותברואה לקויה, מובילה לשלשול חריף, שעלול להיות קטלני, במיוחד עבור ילדים. לפי UNICEF, יש כיום כמעט 3,200 מקרים של שלשולים בקרב ילדים ביום – זינוק של 2,000 אחוז מאז תחילת המלחמה.
ניק מיינרד אמר ל-NBC שרופאי ילדים באל-אקצא אמרו לו שהם מקבלים שניים או שלושה חולים מדי שבוע עם קוושיורקור, מצב שנגרם ממחסור חמור בחלבון.
"זה מסוג הדברים שראיתם באתיופיה בזמן הרעב עם הילדים עם הכרס", אמר מיינרד. "וזו הצורה החמורה ביותר של תת תזונה."
זה "בדרך כלל לא נשמע, אפילו במקום כמו עזה", אמר.
אין מי שיעניק טיפול
הסכנה המתמדת מהמתקפה האווירית והקרקעית של ישראל הוציאה את הצוות, שכן הם, כמו הרוב המכריע של 2.2 מיליון תושבי עזה, נמלטו מבתיהם בחיפוש אחר מבטחים. הצוות חיוני עבור בית חולים מתפקד, אבל לפי ארגון הבריאות העולמי, 70 אחוז מעובדי הבריאות בעזה עזבו בתי חולים ומתקני טיפול גדולים, נדחקו על ידי האלימות, אפילו כשהצורך בשירותיהם מרקיע שחקים.
לפי החוק הבינלאומי, בתי חולים נמצאים בהגנה מיוחדת ואסור לתקוף אותו בזמן מלחמה. הם יכולים לאבד את ההגנה הזו אם הם משמשים למטרות צבאיות, אבל יש לצמצם את הפגיעה באזרחים ובלוחמים לא פעילים בבתי החולים.
ייקח זמן עד שגופים בינלאומיים יקבעו אם בתי החולים בעזה שימשו כתשתית צבאית, ופתחו אותם לתקיפה. מה שכבר ברור הוא שהפעולות האיבה סביב בתי החולים הופכות את הטיפול לכמעט בלתי אפשרי לספק.
החודש, מל"טים, מהסוג שפתחו התקפות קטלניות, זמזמו ברקע בזמן שמיינרד הקליט הערת שמע. זה היה, לדבריו, "רעש בלתי פוסק. אנחנו שומעים את זה 24 שעות ביממה. יש פצצות שמתפוצצות כל 20 שניות בערך, כרגע חלקן רועשות מאוד".
האלימות סביב בתי החולים היא הרבה יותר גרועה, אמר מיינרד, ממה שראה בתקשורת, או אפילו משיחה ישירה עם צוותים בשטח מהבסיס שלו בבריטניה "זה הרבה הרבה יותר גרוע".
"רבים מהרופאים המקומיים מתפנים כך שבכל יום אנחנו רואים פחות רופאים שמגיעים לבתי החולים, והיום היו מעט מאוד חברים בצוות הכירורגי", אמר. "אנו חוששים שזה רק יחמיר מיום ליום כאשר צה"ל נע ללא הפוגה דרומה ומתקרב יותר ויותר לבית החולים אל-אקצא".
בשבוע של ה-7 בינואר היה האזור פזור עלונים של צה"ל שהתריעו על תקיפה קרובה. ביום שישי האחרון, אמר מיינרד, א הטיל פוצץ חור ליחידה לטיפול נמרץ, וצלל את בית החולים הצפוף לכאוס כשאנשים חששו מהתקפות נוספות.
כשהסכנה נסגרה, מיינרד מצא ילד בן 6 על רצפת חדר המיון, "קרוב למות עם פצע פתוח בחזה וכוויות איומות". מיינרד החל בטיפול, כפוף על הילד על הרצפה.
"החייאנו את הילד, הכנסנו ניקוז בחזה, הכנסנו IV וניסינו להציל את חייו של הילד", אמר.
מיינרד לא יודע אם הילד שרד. הוא נאלץ להתפנות זמן קצר לאחר מכן.
