זו תסמונת מסכנת חיים העלולה להוביל במקרים מסוימים גם למוות: רעלת היריון היא אחת הסיבות המרכזיות לסיבוכים עד ללידה. השבוע פרסמה ההסתדרות הרפואית בישראל מסמך הנחיות הקובע את הבדיקות לאבחון מוקדם והטיפול שנועד למנוע את הסיבוכים הקשים.
רעלת היריון מתבטאת בעלייה בלחץ הדם לאחר השבוע ה-20 להיריון ולעיתים קרובות מלווה בהימצאות חלבון בשתן ובסיבוכים אפשריים במערכות הגוף השונות. הטיפול תלוי בחומרת המצב, גיל ההיריון וההשפעה על האם והעובר.
מדובר בסיבוך רפואי שמתפתח בכ-5% מההריונות ונגרם מהפרעה בתפקוד השליה, ושמשפיעה על כלי הדם ומערכת החיסון של האם. המחלה יכולה להיות קלה או חמורה ולהוביל לסיבוכים כמו פגיעה בתפקוד הכליות והכבד, קרישיות יתר, פרכוסים ואף אי ספיקה עוברית.
הגורמים לרעלת היריון אינם ידועים במלואם, אך היא קשורה למספר גורמי סיכון: היריון ראשון, גיל צעיר מאוד או מבוגר, השמנת יתר, היריון מרובה עוברים, מחלות רקע כמו סוכרת ויתר לחץ דם, וכן היסטוריה משפחתית של רעלת היריון. בנוסף, נשים שעברו טיפולי פוריות נמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח את התסמונת.
על פי מסמך ההנחיות אבחון רעלת היריון מבוסס על מדידת לחץ דם, בדיקות שתן להימצאות חלבון ובדיקות דם להערכת תפקוד איברים. יתר לחץ דם נחשב לבעיה אם לחץ הדם עולה על 140/90 מ"מ כספית בשתי מדידות נפרדות, והימצאות חלבון בשתן מעל 300 מ"ג ביממה מחזקת את החשד לרעלת היריון.
במקרים חמורים יותר, המחלה עלולה להתבטא גם בהפרעה בתפקוד הכבד, ירידה במספר הטסיות בדם, תסמיני פגיעה נוירולוגית כמו כאבי ראש חזקים וראייה מטושטשת, ואפילו הפרעה בתפקוד הכלייתי.
ההנחיות החדשות ממליצות על בדיקות סקר לנשים בסיכון גבוה, כולל שימוש באולטרסאונד דופלר לבדיקת זרימת הדם בעורקי הרחם, וכן בדיקות דם מתקדמות לאיתור סמנים המעידים על סיכון לרעלת היריון.
בנוסף, לנשים בסיכון גבוה לרעלת היריון מומלץ ליטול אספירין במינון נמוך החל מהשליש השני של ההיריון, מאחר שמחקרים מצביעים על כך שהדבר עשוי להפחית את הסיכון להופעת המחלה.
הטיפול ברעלת היריון משתנה בהתאם לחומרת המצב ולגיל ההיריון. במקרים קלים, ניתן להסתפק במעקב קפדני הכולל מדידות לחץ דם תכופות, בדיקות דם ושתן ובדיקות אולטרסאונד להערכת מצב העובר. במקרים חמורים יותר, הכוללים סימנים לפגיעה רב מערכתית או חשד למצוקה עוברית, יש צורך ביילוד מידי, גם אם ההיריון טרם הגיע לשבוע 37. לעיתים, ניתן לעכב את הלידה במספר ימים כדי לתת לאם סטרואידים המסייעים להבשלת ריאות העובר.
במקרים קיצוניים, בהם מתפתחת אקלמפסיה – מצב המתבטא בפרכוסים מסכני חיים – נדרש טיפול מידי במגנזיום סולפט למניעת פרכוסים נוספים ולשיפור זרימת הדם למוח. בנוסף, יש לטפל בלחץ הדם התרומם באמצעות תרופות מתאימות, תוך איזון בין הורדת לחץ הדם לבין שמירה על זרימת דם מספקת לשליה ולעובר.
ההנחיות החדשות מדגישות גם את הצורך במעקב אחרי נשים לאחר הלידה, שכן הסיכון להופעת יתר לחץ דם או סיבוכים אחרים אינו מסתיים עם הלידה. רעלת היריון מעלה את הסיכון למחלות לב וכלי דם בעתיד, ולכן נשים שעברו את המחלה זקוקות למעקב רפואי ארוך טווח, שינוי אורח חיים וירידה במשקל במקרים של עודף משקל. ההנחיות ממליצות לנשים אלה להקפיד על תזונה מאוזנת, פעילות גופנית סדירה ומדידות לחץ דם תקופתיות כדי לצמצם את הסיכון למחלות לב בעתיד.
"רעלת הריון יכולה להיות מסוכנת ביותר לאם ולעובר ולכן יש חשיבות גבוהה להכיר את הסימנים, להגיב אליהם ולקבל את ההחלטות הנכונות בהתאם לשבוע ההיריון ולחומרת המצב" מסבירה למעריב הפרופ' טל בירון, מנהלת האגף למיילדות וגינקולוגיה במרכז הרפואי מאיר, "חשוב לעקוב אחר לחץ דם במהלך ההיריון. לחצי דם בערכים מעל 140/90 מחייבים תוספת בדיקות והערכת מצב. בכל מקרה של כאבי ראש, טשטוש ראיה או כאבים בבטן ימנית עליונה מעל שבוע 20 להריון – יש לפנות להערכה רפואית. יש לנו, הרופאים את הידע והיכולת לעזור, לאזן את לחץ הדם ולשמור על האם והעובר".
