כאשר המציאות קובעת כי ארצות הברית מצמצמת באופן דרסטי את סיועתה הזרה למדינות מתפתחות, שיחה דחופה מתחילה בקרב ממשלות, פילנתרופים וארגוני בריאות ופיתוח גלובליים.
זה מרוכז בשאלה מכריעה אחת: מי ימלא את הפער הזה?
בשנה שעברה תרמה ארצות הברית כ -12 מיליארד דולר לבריאות העולמית, כסף שמימן טיפול ב- HIV ומניעת זיהומים חדשים; חיסונים לילדים נגד פוליו, חצבת ודלקת ריאות; מים נקיים לפליטים; ובדיקות ותרופות למלריה.
המממן הגדול ביותר הבא הוא קרן גייטס, המפרשת חלק מהסכום הזה: לאגף הבריאות העולמי היה תקציב של 1.86 מיליארד דולר בשנת 2023.
ד"ר נטובקו נטוסי, המנכ"ל של המועצה לחקר דרום אפריקה, אמר כי "הפער שמילא על ידי ארה"ב לא יכול להתאים בקלות על ידי אף אחד".
הסיוע בארה"ב מנותב באמצעות הסוכנות של ארצות הברית לפיתוח בינלאומי, או USAID, שממשל טראמפ החדש פירק ברובו, וסוכנויות ממשלתיות אחרות, כולל המוסדות הלאומיים לבריאות, העומדים גם בפני קיצוצים משמעותיים במענקי מחקר בריאות.
אנשים רבים מציעים שמדינות אחרות, ובמיוחד סין, יכולות לעבור לחלק מהאזורים שהתפנו על ידי ארצות הברית, אמר ד"ר נטוסי. אחרים מבצעים פניות דחופות לפילנתרופיות גדולות כולל קרן גייטס ופילנתרופיה פתוחה.
שיחה זו תוצאתית ביותר באפריקה. כ -85 אחוזים מארה"ב ההוצאות על הבריאות העולמית עברו לתוכניות במדינות אפריקה או.
עבור מדינות כמו סומליה, בהן הסיוע בארה"ב מהווה 25 אחוז מכל התקציב של הממשלה, או טנזניה, שם מימנה ארה"ב רוב שירותי הבריאות הציבוריים, ההפסד הוא קטסטרופלי. ולגבי סוכנויות הבריאות הגלובליות הגדולות, המצב הוא קריטי באופן דומה.
הנשיא טראמפ כבר שלף את ארה"ב מארגון הבריאות העולמי, שמנסה כעת לבצע קיצוץ תקציבי ראשוני של 500 מיליון דולר עבור 2026-27 כדי להתמודד עם נסיגת הכספים האמריקאים.
"מרבית שכנינו ביבשת, הם הסתמכו לחלוטין על ארה"ב לרכוש את מרבית התרופות מצילות חיים לזיהומים אנדמיים, "אמר ד"ר נטוזי. "ואני לא רואה שרוב הממשלות הלילה מסוגלות לקבל את המשאבים להתמודד. ולכן אני חושב שיהיו השלכות הרסניות על חייהם שאבדו מאפריקאים שימותו מזיהומים שניתן למנוע "
ארה"ב היא התורמת הגדולה ביותר של גאבי, ארגון המספק חיסונים חיוניים למדינות העניות בעולם, ולקרן העולמית להילחם באיידס, בשחפת ומלריה. התרומה האמריקאית נדרשת על ידי הקונגרס. כשנשאל על המחויבות לסוכנויות רב -צדדיות אלה ואחרות, כולל קרן המגיפה, אמר דובר מחלקת המדינה כי התוכניות נבדקות כדי לבדוק אם הן מתאימות לאינטרס הלאומי, וכי המימון יימשך רק עבור אלה שעמדו במצב זה.
מי נכנס?
אין שום אינדיקציה לכך שמימון נוסף יגיע משאר מדינות ה- G7, האיחוד האירופי או מדינות אחרות בעלות הכנסה גבוהה. בריטניה, גרמניה, צרפת, הולנד ומדינות סקנדינביה הפחיתו את הסיוע החוץ שלהם. כמה מדינות תורמות חדשות הציעו לתמוך ב- WHO, כולל סעודיה ודרום קוריאה, אך הוצאותיהן מתגמדות מהסכום שארה"ב נתנה פעם.
של שחקנים לא ממשלתיים, הבנק העולמי מוצב בצורה הטובה ביותר לספק תמיכה ארוכת טווח להוצאות בריאות. הבנק אמר עד כה מעט. זה יכול להציע למדינות להכות קשה מהמימון החדשני של ארה"ב לקיצוץ חדשני כמו החלפות חובות לבריאות כדי לתת למדינות הנאבקות תחת עומס חוב כבד קצת חופש פיסקלי להמציא מימון אבוד בתחום הבריאות. עם זאת, ארה"ב היא בעלת המניות הגדולה ביותר בבנק, וממשל טראמפ ישפיע על כל השקעה כזו.
חלק גדול מהדיון הציבורי על מילוי הוואקום שהשאיר ארה"ב התמקד בסין, שבנתה נוכחות משמעותית על ידי מימון פרויקטים של תשתיות במדינות אפריקה, במיוחד אלה עם עתודות מינרליות נרחבות או נמלים אסטרטגיים.
"יש סיבה טובה להם לעשות זאת," אמר ג'ה איאן צ'ונג, פרופסור חבר למדעי המדינה באוניברסיטה הלאומית בסינגפור. סין רואה בסיוע חוץ ככלי כוח רך ביריבות העל-על שלה עם ארצות הברית, כמו שארצות הברית עשתה בעת הקמת USAID בעיצומה של המלחמה הקרה עם ברית המועצות. סין מבקשת להשתמש בסיוע כדי להשיג תמיכה רבה יותר ממדינות מתפתחות באו"ם.
בעוד שהסיוע הסיני הגיע במידה רבה בהלוואות לבניית תשתיות, הוא כולל תמיכה בפרויקטים מגוונים יותר. תשובת סין לסיוע הפיתוח המערבי, תוכנית שנחשפה בשנת 2021 בשם יוזמת הפיתוח העולמי, כוללת 2 מיליארד דולר לשדרוג ייצור בעלי חיים באתיופיה, נלחם במלריה בגמביה ונטיעת עצים במונגוליה, בין פרויקטים אחרים.
מר צ'ונג אמר כי יכולתה של סין למלא את הפתיחה שהשאיר USAID יכולה להיות מוגבלת על ידי המגבלות הכספיות שלה. כלכלת סין קפאה על שמריה בגלל משבר רכוש וחובות ממשלתיים הגוברים, והמדינה כבר החזירה את הלוואות התשתית הגדולות.
נכון להיום, סין הראתה עניין מועט בתמיכה בתוכניות בריאות גלובליות, או במתן מענקים בקנה מידה בכל מקום קרוב לרמות USAID. Aiddata, מעבדת מחקר באוניברסיטה בוויליאם ומרי בווירג'יניה, הערכות בייג'ינג זה מספק כ- 6.8 מיליארד דולר בשנה במענקים והלוואות בעלות נמוכה.
פילנתרופיות
פילנתרופיות שכבר עבדו בבריאות גלובלית הועברו בשיחות נבהלות מארגונים עם כספים קפואים.
"דיברתי עם כמה יסודות שכולם אמרו שאנחנו מוצפים עם אנשים שאומרים 'עזור לנו, עזור לנו, לעזור לנו', ואני חושב שהם מנסים לתקן חורים קטנים, "אמרה שילה דייוויס, המנכ"לית מבין השותפים ללא מטרות רווח בתחום הבריאות, העובד עם ממשלות מקומיות בכדי להביא שירותי בריאות לקהילות במדינות מתפתחות. אבל אם חילוץ טלאים יכול לכסות רק 20 אחוזים ממה שארה"ב שילמה, על מה צריך תורם חדש לחסוך? שאלה. "האם אתה בוחר לשמור תוכנית אחת באופן מלא ואז לתת לאחרים ללכת? או מהי האסטרטגיה הטובה ביותר? "
העיקרי בין היסודות לתחינות עזרה בעזרה הוא קרן גייטס, שהזהירה את מקבלי המענק שלה שהיא לא יכולה להמציא את הפער. בנוסף למימון תוכניות בריאות גלובליות, הקרן תומכת גם במחקר בריאות והוא תורם עיקרי ל- GAVI.
"אין שום בסיס – או קבוצת יסודות – שיכולים לספק מימון, יכולת כוח עבודה, מומחיות או מנהיגות שארצות הברית סיפקה היסטורית כדי להילחם ולשלוט במחלות קטלניות ולהתייחס לרעב ועוני ברחבי העולם," הקרן מנהל צפון אמריקה, רוב נבורס, אמר בדוא"ל.
מספר מקבלי מימון קרן גייטס, שסירבו לדבר על הרשומה מכיוון שהם מתארים שיחות סודיות, אמרו כי נאמר להם על ידי אנשי צוות הקרן כי היא תמשיך לממן מחקר ותוכניות בתחומים שהיא כבר עבדה, אך לא תעשה זאת התרחב באופן משמעותי, וכי למרות שעל מענקים מסוימים עשויים להיות מארגנים מחדש כדי לנסות לפצות על חלק מהמימון האבוד בארה"ב, עבודת הקרן תמשיך להיות "קטליטית" ולא לתמוך בתכנות בקנה מידה גדול כמו שעשתה USAID.
ג'ון-ארנה רוטינגן, המנכ"ל של Wellcome Trust, שהוא בין התורמים הגדולים ביותר למחקר הבריאות העולמי, אמר בהודעת דוא"ל כי הקרן "בחינת אילו אפשרויות עשויות להתקיים" בנוף החדש. אבל, לדבריו, עזרתו תהיה "ירידה באוקיאנוס לעומת מה שממשלות ברחבי העולם צריכות לספק."
זוג ארגונים קטנים, כמו מייסדים משכון, החלו "קרנות גשר", שנעו בין 20 מיליון ל -200 מיליון דולר, כדי לנסות לעזור לחבר פערים מיידיים.
אולם המגזר הפילנתרופי שתק ברובו על השינוי הרגע בנוף. שחקנים מרכזיים שכבר הכניסו מאות מיליוני דולרים לטיפול רפואי באפריקה, כמו קרן סוזן ט. באפט, לא הגיבו לשאלות לגבי תוכניותיהם. קרן דלתא (שהוקמה יחד על ידי המיליארדר הטלקום של זימבבואה, String Masiyiwa) סירבה לדון בנושא.
שני מנהלים בקרנות פרטיות קטנות יותר אמרו כי יש לא רצון לומר דבר בפומבי בגלל פחד מתגמול מצד ממשל טראמפ, כולל אובדן פוטנציאלי של מעמד צדקה.
ממשלות אפריקאיות
ממשלות אפריקה נמצאות תחת לחץ אדיר מצד אזרחים מתוסכלים לקבל אחריות על הוצאות הבריאות שהגיעו מארה"ב, הנושא הוביל את סדר היום בישיבת שרי הבריאות ביבשת בפסגת האיחוד האפריקני בשבוע שעבר.
ב -24 השנים שחלפו מאז האיגוד אימץ את מה שמכונה The הצהרת אבוג'ההתחייבות של 42 חבריה להוציא 15 אחוזים מתקציבי הבריאות שלהם, רק כמה מדינות אי פעם פגעו ביעד הזה, ובמשך שנה או שנתיים לכל היותר. הוצאות בריאות ממוצעות של מדינות אפריקה הן פחות ממחצית מהסכום.
בניגריה, הנשיא כינס ועדת קבינט חירום כדי לבצע תוכנית למחסור בתקציב, והפרלמנט הקצה בשבוע שעבר 200 מיליון דולר נוספים לתקציב הלאומי. אבל אמצעי יוצא דופן זה ממחיש את היקף מה שאבד: זה פחות ממחצית מתוך 512 מיליון הדולר שהעניקה ארה"ב לניגריה לטיפול בריאותי בשנת 2023.
שר הבריאות של ניגריה, ד"ר מוחמד פייט, אמר כי כמעט 28,000 עובדי שירותי בריאות במדינה שולמו באופן מלא או חלקו על ידי USAID, שכיסו גם שלושה רבעים מהצעת החוק לסמים וערכות בדיקה עבור 1.3 מיליון הניגרים שחיים עם HIV
ניגריה תצטרך במהירות למצוא דרכי הפעלה חדשות, הוא אמר, כולל הגברת הייצור של כמה מהפריטים האלה באופן מקומי. "זה אולי לא מפואר, אבל לפחות זה ישמש," אמר ד"ר פייט.
הוא גם ניבא כי סיום הסיוע בארה"ב יאיץ את מה שהוא כינה "יישור מחדש" באפריקה. "העולם השתנה בעשרים השנים האחרונות," אמר. "אז יש לנו שחקנים אחרים: יש לנו את סין, הודו, ברזיל, מקסיקו ואחרים."
דייסי ונטורה, פרופסור לאתיקה בריאותית עולמית באוניברסיטת סאו פאולו, אמר כי השינוי יכול לפתוח הזדמנויות למדינות אחרות להפעיל השפעה חדשה.
"הנסיגה של ארצות הברית עשויה לפתוח מקום למנהיגים חדשים כעת," אמרה. "חשוב לנו בדרום העולמי לדמיין תיאום בינלאומי של מוכנות ותגובה לחירום ללא ארצות הברית."
ברי וואנג דיווחים תרמו מהונג קונג.
