בְּתוֹך ויכוחים עזים סביב הפלות ואתגרים עם גישה לשירותי בריאות, נשים בארצות הברית מתמודדות עם מאבק נוסף: הסיכון הגובר למוות הקשור להריון.
בארה"ב יש את שיעור התמותה האמהות הגבוה ביותר מבין כל המדינות בעלות ההכנסה הגבוהה, עם 22 מקרי מוות לכל 100,000 לידות חי, על פי ניתוח שפרסמה קרן חבר העמים ביוני. היא ביססה הערכה זו על נתונים מהמרכזים האמריקאיים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) וכן מהארגון לשיתוף פעולה ופיתוח כלכלי (OECD), שבו חברה ארה"ב.
כמה מחקרים מצביעים על כך שניתן לייחס את השיעור הגבוה של תמותת אמהות בארה"ב לליקויים ספציפיים במערכת הבריאות של המדינה, כולל כזה שמשפיע במיוחד על נשים מקבוצות מיעוט.
אז איך נראה משבר התמותה של אמהות בארה"ב? האם יש דרך קדימה? והאם איסורי הפלה יחמירו את המצב?
מהי תמותת אימהות?
תמותת אימהות מתייחסת למוות של אישה במהלך ההריון, הלידה או בתקופה "אחרי הלידה" לאחר הלידה או הפסקת הריון עקב סיבוכים או הפלה. מקרי מוות אלו יכולים להיגרם ממצבים כמו דימום מוגזם או התקפים, אך הם קשורים או מחמירים בהריון.
הספירה בארה"ב כוללת מקרי מוות המתרחשים עד שנה מלידה או הפסקת הריון. בְּסַך הַכֹּל, 817 נשים בארה"ב בארה"ב מת מסיבות הקשורות ליולדות בשנת 2022. יחס התמותה של אמהות באותה שנה עמד על 22 מקרי מוות לכל 100,000 לידות חי.
עם זאת, שיעור זה משתנה בהתאם למוצא אתני. נשים שחורות נמצאות בסיכון גבוה פי שניים לחוות מוות הקשור להריון בהשוואה לממוצע במדינה. על כל 100,000 לידות חי בקרב נשים שחורות בשנת 2022, כמעט 50 נשים מתו תוך שנה מהלידה או הפסקת הלידה.
מה גורם לתמותה גבוהה של אמהות בארה"ב?
בדרך כלל, חלק מהסיבוכים המובילים הקשורים לתמותת אימהות היו "מיילדותיים" או קשורים ישירות להריון, כגון דימום מוגזם, חסימות שליה בתעלת הלידה והתקפים.
עם זאת, נראה שסוג הסיכונים העומדים בפני נשים הרות בארה"ב משתנה.
"במהלך שני העשורים האחרונים, אנו רואים שינוי הרחק מהסיכון המיילדותי המסורתי יותר למות", אמרה אליסון ג'מיל, עוזרת פרופסור במחלקה לאוכלוסיה, משפחה ובריאות הרבייה באוניברסיטת ג'ון הופקינס בארה"ב.
"עכשיו מה שאנחנו רואים זה שלרוב מקרי המוות האימהיים יש איזשהו מצב קרדיווסקולרי בסיסי קשור", אמרה.
בנוסף, א דו"ח CDC מצא שחלק מהגורמים המובילים למוות אימהי בין 2017 ל-2019 היו בריאות הנפש ומחלות לב (בנוסף לדימום מוגזם).
הריונות שנחשבו בסיכון גבוה מלכתחילה הופכים גם הם נפוצים יותר, לפי KS Joseph, פרופסור במחלקה למיילדות וגינקולוגיה באוניברסיטת קולומביה הבריטית בקנדה, החוקר תמותת אמהות ברחבי העולם. חלק מזה ניתן לייחס לטכנולוגיות רבייה מסייעות כמו הפריה חוץ גופית (IVF), המסייעות לנשים עם בעיות פוריות הקשורות לגורמים כמו גיל או מצבים בריאותיים קיימים להרות.
האם קבוצות אתניות מסוימות מושפעות יותר מאחרות?
ללא שירותי בריאות אוניברסליים, נשים בארה"ב – במיוחד אלה שיש להן סיכוי נמוך יותר לקבל ביטוח בריאות – יכולות להיעדר תמיכה רפואית מקיפה.
נשים שחורות נמצאות בסיכון במיוחד. בשנת 2022, על כל 100,000 לידות חי, מתו 49.5 נשים שחורות. זה היה גבוה משמעותית מהשיעורים של נשים לבנות (19.0), היספניות (16.9) ואסיאתיות (13.2).
הפער הזה מתחיל בהיסטוריה של שירותי בריאות לא נאותים או לא נגישים, ומתרחב להטיה מרומזת המשפיעה על איכות הטיפול הרפואי שמקבלות נשים במהלך ההיריון, לדברי מלווה קרפט-בלאקשיר, שהייתה עוזרת פרופסור בקמפוס פלינט באוניברסיטת מישיגן עד לה. פרישה השנה.
"הרבה מזה (הטיה) היה חלק מההתחלה של גינקולוגיה, כמו הרעיון שאנשים שחורים לא מרגישים כאב, כי OBGYN (מיילדות וגינקולוגיה), התחיל עם ד"ר מריון סימס, אבי OBGYN, שעבד ללא הרדמה על נשים משועבדות שחורות", אמרה.
לאחר ששיכלל את טכניקות הניתוח שלו על נשים שחורות ללא הרדמה, רופא אמריקאי ג'יימס מריון סימס ביצעו את אותם הליכים בנשים לבנות שהורדמו.
בעוד שהרדמה לא השתלבה במלואה בפרקטיקה הרפואית במאה ה-19, כמה מקורות תמכו התפיסה שההחלטה של סימס לא להשתמש בשום סוג של טכניקת הרדמה על אנשים שחורים התבססה על התפיסה המוטעית שהם לא חוו כאב כמו אנשים לבנים.
Craft-Blacksheare הוסיפה כי תפיסות שגויות אלו הועברו דרך חינוך והכשרה רפואית בצורה כלשהי; כתוצאה מכך, נשים שחורות מוצאות לעתים קרובות את דאגותיהן נדחות על ידי אנשי מקצוע רפואיים.
קמפיינים ובני משפחה מאמינים שזה היה המקרה בשנת 2016 כאשר קירה ג'ונסון בת ה-39 מתה בבית חולים בלוס אנג'לס. ג'ונסון, שהייתה אמורה ללדת בניתוח קיסרי, התלוננה על כאבים עזים בבטנה במשך 10 שעות לפני שטופלה על ידי הצוות הרפואי. בניתוח חירום, שלאחריו היא מתה, הרופאים גילו שג'ונסון דיממה פנימית ובבטנה היו לה שלושה ליטרים של דם.
מֶחקָר גם מראה שהלחץ הכרוני של חווית גזענות יכול להוביל להזדקנות מואצת ולתוצאות בריאותיות גרועות יותר עבור נשים שחורות, מה שמציב אותן בסיכון גבוה יותר למצבים כמו יתר לחץ דם ורעלת הריון, מצב שעלול להיות קטלני אם לא מזוהה, במהלך ההריון.
Craft-Blacksheare אמרה שספקים צריכים לקחת בחשבון אתגרים חברתיים כמו עוני והתעללות במשפחה, שנשים שחורות בארה"ב מתמודדות איתו לעתים קרובות יותר מאשר קבוצות אחרות, כאשר גורמים אלה יכולים להשפיע על בריאותן או על יכולתן להגיע לפגישות. .
האם הדרך שבה ארה"ב מפקחת על תמותת אמהות אשמה?
השיטה האמריקנית לרישום מקרי מוות הקשורים להריון נתונה במחלוקת רבה, והעלתה חששות כי היא מסתירה את הסיבות הבסיסיות למוות במקרים מסוימים.
בשנת 2003, מדינות ברחבי הארץ החלו לאמץ תעודת פטירה הכוללת "תיבת סימון הריון", ששאלה אם המנוחה הייתה בהריון בזמן המוות או במהלך השנה הקודמת. עד שנת 2017, כשכל המדינות אימצו את תיבת הסימון, שיעור התמותה של אמהות הוכפל יותר מהכפיל.
ה-CDC טוען כי תיבת סימון זו התייחסה להערכות חסרות קודמות, אך המבקרים טוענים כי היא מסומנת לעתים קרובות באופן שגוי, וכתוצאה מכך הערכת יתר של מספר מקרי המוות.
לדוגמה, אחת ההערכות של ה-CDC עצמו מצאה שבשנת 2013, תיבת הסימון סומנה עבור 147 נשים מתות מעל גיל 85. ממצאים כאלה הביאו לכללים חדשים עבור תיבת הסימון, כגון הגבלת היישום שלה לטווח גילאים של 10 עד 44.
עם זאת, מומחים טוענים כי סימון תיבת הסימון עדיין מחבר מספר לא מבוטל של מקרי מוות להיריון, גם כאשר ייתכן שזה לא החמיר את מותו של האדם.
"הערכת היתר הזו וחוסר הספציפיות הזה לגבי סיבות המוות פוגעות במערכת ואיננו מסוגלים לזהות מה אנחנו צריכים ללכת אחרי אם אנחנו רוצים למנוע את מקרי המוות האלה", הסביר יוסף. מצביע על נתונים המראה שבין 60 ל-80 אחוז ממקרי המוות של אמהות בארה"ב ניתנים למניעה.
הוא הוסיף כי אם תעודות פטירה מתארות בבירור כיצד ההריון שיחק תפקיד, זה יכול לעזור לזהות במדויק ולטפל באותם גורמי סיכון ניתנים למניעה או נפוצים הקשורים להריון.
Craft-Blacksheare, שנמצאת בוועדה לבדיקת תמותת אמהות של מישיגן, אמרה שהיא מאמינה שמקרי התמותה של אמהות בארה"ב נכונים ואינם מוערכים יתר על המידה.
היא הסבירה כי הוועדה לא רק מאשרת אם הריון היה גורם מחמיר במוות, אלא מעריכה גורמים נוספים כמו האם ניתן למנוע את המוות או שהאפליה הייתה כרוכה בטיפול.
ג'מיל אמרה שבעוד ועדות ברמת המדינה חשובות, ארה"ב צריכה להשקיע יותר בתשתית פדרלית כדי לחקור את המהימנות והתקפות של דיווח על מוות אימהות – בדומה למדינות אחרות בעלות הכנסה גבוהה.
"פיגרנו כי אין לנו סוג כזה של מערכת לאומית, סוג כזה של תקן זהב", אמרה.
מה עוד ניתן לעשות כדי לשפר את התוצאות לאמהות בארה"ב?
לספק טיפול טרום לידתי טוב יותר
מספר שלבי מפתח בהריון דורשים תשומת לב מיוחדת כדי להפחית את תמותת האם, אומרים מומחים. אלה כוללים הערכות רפואיות לפני ההתעברות, טיפול טרום לידתי במהלך ההריון, ביקורי בית ובדיקות סדירות לאחר הלידה.
בערך אחד מכל שבעה תינוקות בארה"ב נולד לאם שקיבלה טיפול טרום לידתי לא הולם בשנת 2022, על פי מחקר של March of Dimes, ארגון ללא מטרות רווח המוקדש למניעת לידות מוקדמות ומומים מולדים.
ג'מיל אמרה שנשים רבות אינן מטופלות במצבים בסיסיים כמו טרום סוכרת עד שהיא נצפה בסריקות הקשורות להריון, מה שגורם להן להחמיץ הזדמנויות להתערבות מוקדמת.
לשפר את הטיפול לאחר לידה ולהרחיב את חופשת הלידה
נתונים מצביעים על כך שבריאות האישה מוזנחת במיוחד בתקופה שלאחר הלידה. 65 אחוז ממקרי המוות של האם מתרחשים לאחר לידה, כאשר 30 אחוז מתרחשים בין 43 ל-365 ימים לאחר הלידה.
בנוסף, על פי המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים, עד 40 אחוז מהנשים אינן מגיעות לביקור לאחר לידה, מה שעלול להחמיץ הזדמנויות להתערבות בזמן לסיכונים בריאותיים.
הדו"ח של קרן חבר העמים מצא גם כי היעדר חופשת לידה בתשלום חובה פדרלי נותנת לנשים פחות זמן "לנהל טוב יותר את הדרישות הפיזיולוגיות והפסיכולוגיות של האמהות".
בסך הכל, מומחים אומרים שנשים בהריון זקוקות לטיפול ממוקד יותר במסגרות קליניות. "יש כל כך הרבה דגש על הצלת חיי תינוקות ולוודא שהתינוקות בריאים. אבל אז זה אומר שהאמא היא מחשבה שלאחר מכן במובנים רבים", אמרה ג'מיל.
התמקד יותר בצרכי האם ובמיילדות
Craft-Blacksheare רואה גם טיפול רפואי לנשים בהריון כבעיית תשתית. "זה מונע על ידי רופאים, זה מונע על ידי בתי חולים וזה לא מונע על ידי צרכים אימהיים", אמרה.
יש הטוענים שהגדלת הגישה למיילדות יכולה לעזור להפוך את שירותי בריאות האם להוליסטיים יותר. זה יכול גם לפצות על מחסור במיילדות וגניקולוגים בארה"ב, על פי דו"ח קרן חבר העמים.
מיילדות הן אנשי מקצוע בתחום הבריאות שהוכשרו לתמוך רפואית ורגשית בנשים במהלך ההריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה.
"טיפול מיילדות הוא טיפול מאוד מיוחד ששם את האישה והמשפחה במרכז הטיפול שלהם", אומרת Craft-Blacksheare, ומוסיפה כי מיילדות צריכות לעבוד יחד עם רופאים, במיוחד במצבי סיכון גבוהים.
האם איסור הפלות בארה"ב יחמיר את תמותת האמהות?
א מחקר שפורסם בכתב העת Women's Health Issues מאת חוקרים בבוסטון עולה כי איסורי הפלות, שכמה מהם עברו בארה"ב בשנת בשנה האחרונהיחמיר את תמותת האם, במיוחד כשמדובר באי שוויון גזעי במוות.
כאשר מתקני הפלה מקומיים אינם זמינים, נשים בהריון נאלצות לעתים קרובות לנסוע לערים, מחוזות או מדינות אחרות לצורך ההליך. חולים שחורים ובעלי הכנסה נמוכה, שלעתים קרובות כבר יש להם ילדים, הם מושפע באופן לא פרופורציונלי ולעיתים חסרים את הביטחון הכלכלי, התמיכה החברתית ומשאבי הטיפול בילדים הדרושים כדי לקחת חופש מהעבודה ולנסוע להפלה.
כאשר נשים כבר נמצאות בסיכון למות עקב סיבוך הריון, הגבלות על הפלות לאלץ אותם להמשיך את ההריון בניגוד לרצונם. שוב, ההשפעות של זה צפויות להיות מורגשות בצורה העמוקה ביותר על ידי נשים שחורות והיספאניות שאין להן גישה לטיפול רפואי מקיף, על פי המחקר.
האיסורים עשויים גם לשים את ארה"ב עוד יותר מאחורי מדינות אחרות בעלות הכנסה גבוהה, המאפשרות במידה רבה הפלות, במונחים של שיעורי תמותה של אמהות.
ג'מיל, שגם לומדת את השפעת ההגבלות על הפלות, אמרה כי בעוד שאין נתונים זמינים כרגע להסקת מסקנה, עלייה בסיבוכים אימהיים אפשרית.
"אנחנו כבר רואים סיפורים שיוצאים ממדינות מסוימות שבהן אנשים לא מקבלים את הטיפול שהם צריכים וזה מסכן את חייהם", אמרה. "אז אני בהחלט חושב שנראה עלייה בגלל זה".
