אידליב, סוריה – איימן אל-חייל, בן 43, ישב עם משפחתו בזמן שהמתין לדיאליזה האחרונה שלו בבית החולים באב אל-הווא בצפון של סוריה מחוז אידליב.
הוא ציפה לכמה שעות של מנוחה תוך כדי הטיפול, שיעשה את העבודה של סילוק רעלים מגופו שהכליות שלו כבר לא יכולות לעשות.
אל-חייל מקבל דיאליזה חינם שלוש פעמים בשבוע במשך תשע השנים האחרונות בבית החולים באב אל-הווא, הממוקם בסמוך למעבר הגבול באב אל-הווא עם טורקיה.
אבל ייתכן ששירות חיוני זה לא יהיה זמין בקרוב יותר עבורו או עבור 32,000 המטופלים החודשיים האחרים של המתקן, מכיוון שבית החולים עומד בפני משבר מימון קיומי.
משבר מימון
במהלך השנה האחרונה, שירותי הרפואה של אידליב סבלו מחוסר מימון חמור וכעת בית החולים באב אל-הווא נמצא בסכנת סגירה עד סוף ספטמבר, מאיים על שירותי הבריאות מסופק למאות אלפי חולים.
"אם התמיכה לא תימשך, המקום היחיד שיקבל אותי הוא בית הקברות", אמר אל-חייל לאל-ג'זירה בחיוך זועם.
בתו מדיחה בת התשע ישבה לידו. היא הנידה בראשה בעקשנות ואמרה, "נמצא לך בית חולים אחר."
לאחר ה המרד בסוריה ב-2011 דוכאה באלימות על ידי הנשיא בשאר אל-אסד, המדינה התפצלה לאזורי שליטה, כאשר אידליב נשלטת כעת על ידי הקבוצה החמושה חיית תחריר אלשאם אלשאםקבוצה שמנהיגה היה מזוהה בעבר עם אל-קאעידה.
כעת, לאחר 13 שנות מלחמה, סורים רבים מתמודדים עם תוצאות כלכליות, ביטחוניות ואפילו רפואיות לא ברורות.
נושא זה חריף במיוחד באזורים שבשליטת האופוזיציה בסוריה כמו אידליב, שם מחסור חמור במימון אילץ עשרות מרכזים רפואיים ובתי חולים להיסגר בשנה האחרונה.
מתקני הבריאות שעדיין פתוחים נאבקו לספק טיפול למספר המוגבר של חולים הזקוקים לשירותיהם. אבל סגירתו של בית חולים גדול כמו באב אל-הווא צפויה להוביל למשבר רפואי, כאשר מתקני הבריאות הנותרים לא יוכלו לשרת את כל הנזקקים.
מספר החולים באי ספיקת כליות, למשל, מוערך במאות באידליב, אזור עם יותר מ-3 מיליון תושבים, רובם עקורים פנימיים, לפי משרד האו"ם לתיאום עניינים הומניטריים.
יש כל כך מעט מרכזים עם מכשירי דיאליזה, עד שהמטופלים נאלצים לחכות למעבר חולים אחרים או אפילו למות כדי שתהיה להם הזדמנות לקבל טיפול חינם בעצמם.
עבור אנשים כאלה, באב אל-הווא הוא מציל חיים תרתי משמע. בית החולים מטפל מדי יום ב-32 חולים עם אי ספיקת כליות והוא המתקן החינמי היחיד המספק ניתוחי מוח מיקרוסקופיים וניתוחי ילדים בין שאר ההתמחויות.
ובכל חודש נערכים 1,200 ניתוחים ו-150 חולים מקבלים טיפול בסרטן, מה שמדגיש עוד כמה בית החולים חיוני.
אבל המימון לבאב אל-הווא יפוג בסוף ספטמבר, על פי האגודה האמריקנית לרפואה סורית (SAMS), שמנהלת את בית החולים מאז 2020. המאמצים למצוא תורמים חדשים כשלו עד כה.
"המחסור במימון אינו מוגבל רק לבאב אל-הווא ואינו החלטה של תורם אחד, אבל יש אינטרסים שונים לתורמים וחוסר רצון נפוץ לכסות מתקנים רפואיים", אמר SAMS בהצהרה.
מאז תחילת 2024, רשויות הבריאות באידליב משמיעות אזעקה על סגירת בתי חולים ומרכזי בריאות בשל חוסר מימון והשעיית פרויקטים הומניטריים באזור.
"המימון ירד בשנה האחרונה בכ-35 עד 40 אחוז", אמר מוחמד ע'זל, ראש מחלקת טיפול ראשוני וחטיבת פיתוח ומודרניזציה במנהל הבריאות של אידליב.
ע'זאל מאמין שההתעסקות של התורמים בקטסטרופות הומניטריות אחרות ברחבי העולם, כמו עזה ואוקראינה, היא הסיבה העיקרית לירידה בתמיכה.
סוריה, פעם במוקד תשומת הלב העולמית בשיא מלחמתה ומשבר הפליטים שלאחר מכן, חמקה מהכותרות, והותירה ארגונים נאבקים לעזור למיליונים שעדיין נזקקים, במיוחד באזורים שאינם בשליטת הממשלה.
על סף קריסה
חולי אי ספיקת כליות מברכים זה את זה כשהם נכנסים לחדרים המיועדים להם בבאב אל-הווא.
כאשר אל-חייל ישב על מיטתו והתכונן לטיפול, הוא העריך כי בגופו היו שמונה קילוגרמים (יותר מ-17.5 פאונד) של נוזל, שיוסרו בהדרגה במהלך ארבע השעות הקרובות על ידי מכונת הדיאליזה.
אי ספיקת הכליות של אל-חייל הייתה תוצאה של תקרית ירי בשנת 2008. באותה תקופה הוא איבד כליה וחוט השדרה שלו נפצע, ושיתק אותו מהמותניים ומטה.
בשנת 2015, הכליה השנייה שלו הפסיקה לעבוד עקב זיהומים.
"אשתי, סמיה, הייתה כלה כשהייתי משותק אבל היא לא נטשה אותי", אמר אל-חייל בחיוך כשתיאר את תמיכת משפחתו, כולל אשתו, בתו ובנו בן ה-16. מוחמד, שעזב את בית הספר השנה ומתאמן להיות נגר כדי לעזור למשפחה.
אל-חייל אומר שהוא לא מסוגל לעבוד ותלוי בקצבה החודשית של 100$ שנותן לו אביו בן ה-82.
הוא לא ממצמץ כשהרופא מחבר את צינורות מכונת הדיאליזה לזרועו הנפוחה, אלא נאנח כשהוא מדבר על עלות הטיפול שלו כשבית החולים ייסגר.
"פגישת דיאליזה בודדת בבית חולים פרטי עולה 40 דולר, בנוסף לתרופות שאצטרך", אמר. "גם אם הלכתי לבית חולים חינם אחר, אני לא יכול להרשות לעצמי את ההסעה."
אל-חייל מתגורר במרחק של כמה קילומטרים מבאב אל-הווא, בסרמדה, ומקבל הסעה חינם לבית החולים. כדי להגיע למרכז הטיפולים הקרוב ביותר, הוא העריך שיצטרך לשלם יותר מ-350 דולר לחודש.
באב אל-הווא, שהוקם ב-2013, ממוקם במיקום מרכזי, מה שהופך אותו למאחז נוח לשרת כ-1.7 מיליון איש.
לבית החולים היו שני קיצוצים במימון בעבר, אך הצליח להמשיך לרוץ עם חמישית מהמימון הדרוש לו בפועל, לדברי ד"ר מוחמד חמרה, מנהלו.
"בכל פעם (המימון קוצץ), צמצמנו את מספר הצוות והגברנו את הלחץ על העובדים להמשיך ולספק את אותם שירותים למטופלים", אמר חמרה.
"הפסקת התמיכה בבית החולים לא אומרת שהוא ייסגר, אבל הוא יפסיק לספק שירותים ייחודיים".
חמרה לא מתכנן פשוט לתת לבית החולים לסגור. הוא מכין תוכנית להתנדבות הכוללת צוות של 70 מומחים, 160 אחיות ו-140 מנהלים. עם זאת, התנדבות אינה פתרון בר-קיימא לטווח ארוך למשבר המימון באזור, שבו רוב האוכלוסייה סובלת מעוני. עובדים צריכים הכנסה כדי להבטיח את פרנסתם והציוד הרפואי יקר.
דייוויד קרדן, סגן המתאם ההומניטרי האזורי של האו"ם למשבר בסוריה, אמר לאל ג'זירה כי המצב הבריאותי בצפון מערב סוריה "מתנודד על סף קריסה".
לדבריו, שליש מ-640 מתקני הבריאות אינם פעילים כיום בשל השפעות הסכסוך הסורי.
בקצב הנוכחי של מחסור במימון, עד 230 מתקני בריאות, או מחצית מכלל מתקני הבריאות התפקודיים בצפון מערב סוריה, יעמדו בפני סגירה מלאה או חלקית עד דצמבר.
עד סוף אוגוסט, 78 מתקני בריאות, כולל 27 בתי חולים, כבר הפסיקו באופן מלא או חלקי את הפעילות בצפון מערב סוריה עקב מימון חסר.
פתרונות איטיים
מחסור במימון אינו הסיבה היחידה ללחץ על מגזר הבריאות. גם אסון רעידת האדמה בתחילת 2023 והתפשטות מגיפות – כמו COVID-19 וכולרה – מילאו תפקיד משמעותי.
הלחץ הכלכלי מורגש בעיקר על ידי מטופלים, שכן ע'זאל, ממנהל הבריאות אידליב, מעריך ש-90% מהם אינם מסוגלים להרשות לעצמם שירותים במגזר הפרטי, בעוד שמרכזי הטיפול בחינם הולכים ופוחתים.
"הפסקת התמיכה פירושה הפסקת השירות, כלומר הגדלת שיעור המחלות", אמר.
ע'זל אכן זיהה כמה חלופות להתמודדות עם הירידה בשירותי הבריאות, כמו חלוקה מחדש של שירותי הבריאות באזור, מיזוג מתקנים, מציאת תורמים חדשים – כמו מדינות המפרץ שהחלו לתמוך בפרויקטים רפואיים וארגוני צדקה – וגביית מטופלים בתשלומים קטנים כדי לעזור ל- בתי חולים ומרכזי בריאות רוכשים אספקה.
אל-חייל, לעומת זאת, חושש שפתרון כלשהו לא יספיק כדי להעניק לו את הטיפול שהוא צריך.
סוף ספטמבר מתקרב במהירות והוא חושש מהגרוע מכל אם גורמים רשמיים לא ימצאו פתרון במהירות.
מדיחה הרימה את מבטה מהמחברת וחייכה כשהבטיחה להשלים את לימודיה. היא רוצה להיות רופאה.
אל-חייל חייך בחזרה אל בתו, אך לא הצליח להסתיר את חרדתו.
"ככל שאנו דוחים את הדיאליזה, כך הכאב והרעלים מתגברים בגופנו", אמר.
"לא נוכל לשרוד אם לא נקבל טיפול אפילו ארבעה או חמישה ימים."
