עליית צ'יקונגוניה בפקיסטן: מה שאנחנו יודעים על הנגיף הנישא יתושים | חדשות בריאות

בתי החולים בעיר הגדולה בפקיסטן, קראצ'י, שופעים בחולי וירוס צ'יקונגוניה.

בתי החולים הממשלתיים הגדולים ברחבי העיר מדווחים על 500 עד 750 מקרים חשודים במחלה הנישאת יתושים מדי יום, כפי שצוין בתקשורת המקומית מוקדם יותר החודש, מה שמעיק עוד יותר על מערכת הבריאות הציבורית שכבר מתקשה.

אבל מהי צ'יקונגוניה, איך היא מתפשטת ומדוע היא פגעה כל כך קשות בעיר המאוכלסת ביותר בפקיסטן?

מה זה צ'יקונגוניה?

צ'יקונגוניה היא מחלה ויראלית המתפשטת דרך עקיצת יתושי Aedes aegypti הנגועים. יתושים אלו גם נושאים ומפיצים דנגי ונגיף הזיקה.

השם, chikungunya, נובע ממילה בשפת Kimakonde, המדוברת בטנזניה ובמוזמביק, שמשמעותה "להתעוות".

כמה גרועה התפרצות הצ'יקונגוניה בפקיסטן?

בחודשים האחרונים דווחו מקרים חמורים של צ'יקונגוניה בקראצ'י, במיוחד בקרב חולים קשישים וסובלים מסוכרת, על פי דיווח מבית החולים האוניברסיטאי אגא חאן.

סיבוכים כוללים בעיות נוירולוגיות כמו שיתוק ותרדמת, כמו גם בעיות לב ועיניים. מקרים חמורים אלו דורשים לעיתים קרובות טיפול נמרץ ואוורור מכני, עם סיכויי החלמה לא ברורים וסיכון לאשפוז ממושך או מוות.

על פי רישומים ממשלתיים שראו אל ג'זירה, 172 אנשים בקראצ'י נבדקו חיוביות לבדיקות שרשרת פולימראז (PCR) בין מאי לספטמבר. מתוך 956 אנשים שנחשדו בנגיף, 713 נבדקו. עם זאת, סביר להניח שמספר המקרים בפועל גבוה בהרבה.

אנשים רבים מאובחנים ללא בדיקת PCR, ובמקום זאת מסתמכים על תסמינים תואמים ובדיקות דם המראות ספירת טסיות נמוכה, שעלולה להיגרם על ידי צ'יקונגוניה.

שואייב חאן, רופא כללי בבית חולים פרטי בנזימבאד בקראצ'י, אמר לעיתון The Express Tribune כי עלות הבדיקה הגבוהה מנעה מהמטופלים לקבל אבחנה נכונה.

בדיקת ה-PCR לנגיף זמינה בכמה בתי חולים פרטיים ועולה 7,000 רופי (25 דולר) עד 8,000 רופי (28 דולר) במדינה שבה ההכנסה החודשית לנפש הייתה 118 דולר בשנת 2021, על פי נתוני הבנק העולמי, מה שהופך אותה ללא כלכלית. עבור אנשים רבים.

אחד מבתי החולים הממשלתיים של קראצ'י, המרכז הרפואי לתארים מתקדמים בג'ינה, מספק בדיקות בחינם לצ'יקונגוניה, אמר שאה מוסלמי, תושב העיר שביקר במתקן ביום חמישי, לאל-ג'זירה. בקראצ'י יש אוכלוסייה של כ-20 מיליון איש, לפי מפקד האוכלוסין של 2023.

שאה אמר לאל-ג'זירה שבבית החולים אין מחלקת צ'יקונגוניה נפרדת, והחולים המאושפזים בנגיף היתושים נמצאים במחלקות כלליות, ללא רשתות נגד יתושים.

צ'יקונגוניה ודנגי צפויים להישאר קשים עד דצמבר, אמר עבדול וואהיד ראג'פוט, מנהל בית החולים ומרכז המחקר למחלות זיהומיות בסינד, ל-Express Tribune.

תושבים בקראצ'י ולאהור, שם נפוצים וירוסים הנישאים על ידי יתושים, האשימו את הממשלה בכך שהיא לא מבצעת באופן קבוע ערפול, הכולל ריסוס חומר חיטוי להדברת יתושים.

איך צ'יקונגוניה מתפשטת?

אם יתוש נגוע נושך אדם בריא, הוא מחדיר את הנגיף לזרם הדם.

אם יתוש לא נגוע עוקץ אדם שכבר נגוע, הוא יונק את הנגיף מדמו של אותו אדם והופך לנשא המסוגל להעביר את הנגיף לאחרים באמצעות עקיצות.

רשויות הבריאות מזהירות כי הסיכון להתפשטות הנגיף מאדם נגוע – באמצעות יתוש נשא – הוא הגבוה ביותר במהלך השבוע הראשון להדבקה. הנגיף אינו מתפשט ישירות מאדם לאדם.

מחזור זה החל ככל הנראה לאחר שיתושים נשכו בעלי חיים נגועים. צ'יקונגוניה קיימת באופן טבעי בחיות בר (כמו קופים) המשמשות כמאגר וירוסים.

מהם תסמיני צ'יקונגוניה?

חום וכאבי פרקים הם התסמינים השכיחים ביותר. בעוד שמקרים קטלניים הם נדירים, כאבי מפרקים יכולים להיות חמורים ולהימשך חודשים.

לאנשים נגועים עלולים להיות גם כאבי ראש, בחילות, עייפות, כאבי שרירים, נפיחות במפרקים או פריחה.

"זה התחיל בכך שהרגשתי כאב בפרק כף היד. מהסוג שאתה מקבל כשאתה ישן על פרק כף היד שלך מצחיק", אמר לאל-ג'זירה, תושב קראצ'י בן ה-23, נאוואל מאליק, שנדבק בנגיף בסוף ספטמבר.

גם אמו, עמיתו ושכנו של מאליק נדבקו בנגיף בערך באותו זמן.

עד מהרה, כל המפרקים של מאליק נפגעו, כולל אצבעותיה ומפרקי האצבעות. מלבד כאבי פרקים, היא חוותה בחילות, לחץ דם נמוך, דפיקות לב, כאבים מאחורי העיניים, צמרמורות וחום גבוה.

"עבור כל זיהום אחר, החום בדרך כלל נשבר כשלוקחים תרופות נגדו, אבל אצלנו עם צ'יקונגוניה, החום היה חוזר מהר לאחר ההפסקה", אמרה, ודיברה על החוויה שלה ושל אמה.

נכון ליום רביעי, עברו כשלושה שבועות מאז שמליק החלימה מהנגיף, אך היא עדיין סובלת מכאבים חריפים בקרסול.

עבור אמה, בת 63, הנגיף היה "הרבה יותר חמור". היא אובחנה בעבר עם אוסטיאוארתריטיס וסוכרת.

"עבורה, כאבי המפרקים היו ממש נוראיים; זה הכאב הכי גרוע שראיתי אותה אי פעם", אמרה והוסיפה שהפרקים של אמה ממשיכים לכאוב שבועות לאחר ההחלמה.

התסמינים מתחילים בדרך כלל שלושה עד שבעה ימים לאחר שעקיצת יתוש נגוע אותך. אנשים רבים מחלימים תוך שבוע עד מספר שבועות. לאחר מכן, סביר להניח שלאדם תהיה חסינות לכל החיים מפני הנגיף.

תסמיני צ'יקונגוניה דומים לאלו של דנגי ונגיף הזיקה. כתוצאה מכך, צ'יקונגוניה מאובחנת לעיתים קרובות בצורה שגויה, אומרים מומחים, כולל ארגון הבריאות העולמי.

איך מטפלים בצ'יקונגוניה?

למרות שאין תרופות ספציפיות לטיפול בו, מנוחה, נוזלים ומשככי כאב עשויים לסייע בהקלת התסמינים, על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) בארצות הברית.

עם זאת, לא כל משככי הכאב בטוחים במהלך חשד לזיהום. ה-CDC מייעץ שלא ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) עד לשלילת דנגי, מכיוון שהן עלולות להגביר את הסיכון לדימום. במקרים חמורים, דנגי לחולים יכולים להיות סיבוכים דימום פנימיים או חיצוניים.

דוגמאות נפוצות של NSAIDs כוללות איבופרופן, אדוויל ואספירינים.

תרופות ללא מרשם כמו אצטמינופן או אקמול מקובלות מכיוון שהן מפחיתות כאב וחום, אך אין להן השפעות אנטי דלקתיות.

איך אפשר להגן מפני צ'יקונגוניה?

רשויות הבריאות תומכות בהגנה על עצמך מפני עקיצות יתושים כאסטרטגיה היעילה ביותר נגד התפשטות הצ'יקונגוניה.

זה עשוי לכלול לבישת שרוולים ארוכים ומכנסיים, מריחת חומרים דוחי יתושים, הסרת מים עומדים ושהייה בחללים סגורים וממוזגים בתוך הבית או מאחורי רשת נגד יתושים בחוץ.

האם יש חיסון?

חיסון צ'יקונגוניה במנה אחת (IXCHIQ) זמין בארצות הברית. על פי מאמר מנובמבר 2023 של מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA), הוא מאושר לאנשים בני 18 ומעלה ובסיכון גבוה יותר לחשיפה לנגיף. ביוני 2024 קיבלה Ixchiq אישור שוק בקנדה וביולי באירופה.

עם זאת, מיראן יוסוף, דובר מחלקת הבריאות של סינדה, אמר כי פקיסטן משתמשת בדרך כלל רק בחיסונים המורשים על ידי ארגון הבריאות העולמי, אשר לא אישר חיסון לצ'יקונגוניה עַד כֹּה.

אנשים בסיכון גבוה יותר לתסמינים חמורים כוללים ילודים, קשישים ואנשים עם מצבים רפואיים כמו סוכרת או לחץ דם גבוה.

לאן זה התפשט?

בשנת 2024 דווחו כ-460,000 מקרים של וירוס צ'יקונגוניה ברחבי העולם, יחד עם 170 מקרי מוות נלווים, על פי המרכז האירופי למניעת ובקרת מחלות (ECDC).

לפי ה-ECDC, המדינות עם מספר המקרים הגבוה ביותר בשנת 2024 כללו את ברזיל, עם 391,754 מקרים מדווחים והודו, עם 69,439 מקרים שדווחו.

הנגיף זוהה לראשונה במה שהיא כיום טנזניה – הידועה אז כטנגנייקה – בשנת 1952 ומאז דווח ב-118 מדינות, על פי ארגון הבריאות העולמי.

באפריקה, בדרום מזרח אסיה, בתת היבשת ההודית, באזור האוקיינוס ​​השקט ובאזורים הטרופיים של אמריקה, הוא הפך אנדמי.

וירוס אנדמי קיים באופן עקבי באזור גיאוגרפי או אוכלוסייה ספציפיים. התפרצויות, במקרה זה, ניתנות לחיזוי לאורך זמן, בניגוד למגיפות עולמיות, שהן נפוצות יותר.

ברזיל, פרגוואי, ארגנטינה ובוליביה הן חלק מהמדינות עם הכי הרבה מקרים, על פי ה-CDC האירופי.

התפרצויות ספורדיות דווחו גם במקומות עם יתוש Aedes aegypti, כמו תימן ואיטליה. צרפת דיווחה על זיהום צ'יקונגוניה אחד שאינו קשור לנסיעות באוגוסט.

מה הממשלה עושה?

מירן יוסוף, דוברת מחלקת הבריאות של סינד, אמרה לאל-ג'זירה שהממשלה מבצעת "פעילויות ריסוס מרובות" ברחבי מחוז סינד, שבו נמצאת קראצ'י.

מאמצים אלו מטרתם להדביר את היתוש האחראי להפצת הצ'יקונגוניה.

בנוסף, מבצעת הממשלה מסעות הסברה. "אנחנו גם עושים פעילויות קוטל זחלים", הוסיף יוסף. קוטל זחלים הוא סוג של קוטל חרקים שהורג יתושים בשלבי הזחלים והגלמים הבלתי בוגרים שלהם, ומונע מהם להתפתח למבוגרים נושכים, על פי ה-CDC.